Lolos Butuh

Protap Pengurusan Lolos Butuh.

  1. Permohonan kepada IAI asal setempat dengan format permohonan terlampir yang disertai dengan beberapa syarat antara lain :
    1. FC Ijazah Apoteker  ( Legalisir )
    2. FC KTP
    3. FC Sertificat & Registrasi OSCA / PUKA
    4. Surat Permohonan Pengurusan LOLOS BUTUH
  2. Setelah keluar surat rekomendasi dari IAI setempat, maka langkah berikutnya adalah mengajukan permohonan kepada PD IAI Propinsi ( Format permohonan terlampir ) disertai dengan perlengkapan antara lain :
    1. Surat permohonan Kepada Dinas Kesehatan Propinsi Asal
    2. Surat permohonan kepada PD IAI Propinsi
    3. Surat Rekomendasi PC IAI setempat
    4. Surat pernyataan tidak sedang menjalankan MBA
    5. FC Ijazah Apoteker  ( Legalisir )
    6. FC Surat Sumpah
    7. FC Sertificat & Registrasi OSCA / PUKA
    8. Pas Foto 4 x 6 1 lembar
  3. Setelah langkah 1 & 2 selesai, maka permohonan lolos butuh baru diajukan ke DINKES Propinsi Asal  untuh diproses dengan syarat sebagai berikut :
  1. i.            Surat permohonan kepada kepala dinas kesehatan propinsi Asal
  2. ii.            Surat Rekomendasi PD IAI Popinsi Asal
  3. iii.            F.C. Ijazah
  4. iv.            F.C.  Surat Sumpah
  5. v.            F.C. Bukti Lapor
  6. vi.            F.C. Surat Rekomendasi PC IAI asal
  7. vii.            FC Sertificat & Registrasi OSCA/ PUKA
  8. viii.            Surat pernyataan belum pernah menjalankan MBA
  9. ix.            Pas Foto 4×6 satu lembar
  1. Jika Surat Lolos butuh sudah keluar, baru dibawa ke propinsi Tujuan sesuai dengan permohonan dan diserahkan ke DINKES PROPINSI Tujuan untuk diproses sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

CONTOH PENGAJUAN LOLOS BUTUH DARI SOLO KE JAWA TIMUR

Lampiran 1. Surat pernyataan tidak sedang menjalankan MBA

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama                                       :  ANDRI PRIYOHERIANTO, S.Farm,. Apt

Tempat / tanggal lahir             :  Mojokerto, 07 Oktober 1983

Alamat                                     : Dusun Sidomengku, Desa Cendoro, kec.Dawarblandong, kabupaten Mojokerto,

Jawa Timur

Tlp 085647031528

Lulusan                                   : UNIVERSITAS SETIA BUDI SURAKARTA

Tanggal Lulus                         : 01 September 2006.

Dengan ini menyatakan bahwa belum pernah bekerja diseluruh daerah Jawa Tengah.

Demikian surat ini saya buat dengan sesungguhnya, sebagai persyaratan untuk mengajukan surat lolos butuh.

Surakarta,  16 November 2006

Yang menyatakan,

ANDRI PRIYOHERIANTO, S.Farm,. Apt

Lampiran 2. Permohonan Rekomendasi IAI Surakarta

SURAKARTA, 16  Nopember 2006

Perihal : Permohonan Rekomendasi IAI Surakarta

Yth,

Ketua IAI

PC – Surakarta

Dengan hormat,

Dengan ini perkenankalah saya,

Nama                                       :  ANDRI PRIYOHERIANTO, S.Farm,. Apt

Tempat / tanggal lahir             :  Mojokerto, 07 Oktober 1983

Alamat                                     : Dusun Sidomengku, Desa Cendoro, kec.Dawarblandong, kabupaten Mojokerto

Jawa Timur

Tlp 085647031528

Lulusan                                   : UNIVERSITAS SETIA BUDI SURAKARTA

Tanggal Lulus                         : 01 September 2006.

Mengajukan permohonan untuk dibuatkan lolos butuh ke Tujuan Jawa Timur.

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan terkabulnya surat ini saya ucapkan banyak terima kasih.

Surakarta, 16 November 2006

Hormat saya,

ANDRI PRIYOHERIANTO, S.Farm,. Apt

Lampiran 3. Permohonan Rekomendasi IAI daerah Propinsi ( Jawa Tengah )

SURAKARTA, 16  Nopember 2006

Perihal : Permohonan Rekomendasi ISFI Jawa Tengah

Yth,

Ketua IAI

PD – Jawa Tengah

Dengan hormat,

Dengan ini perkenankalah saya,

Nama                                       :  ANDRI PRIYOHERIANTO, S.Farm,. Apt

Tempat / tanggal lahir             :  Mojokerto, 07 Oktober 1983

Alamat                                     : Dusun Sidomengku, Desa Cendoro, kec.Dawarblandong, kabupaten Mojokerto

Jawa Timur

Tlp 085647031528

Lulusan                                   : UNIVERSITAS SETIA BUDI SURAKARTA

Tanggal Lulus                         : 01 September 2006.

Mengajukan permohonan untuk dibuatkan lolos butuh ke Tujuan Jawa Timur.

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan terkabulnya surat ini saya ucapkan banyak terima kasih.

Surakarta, 16 November 2006

Yang menyatakan,

ANDRI PRIYOHERIANTO, S.Farm,. Apt

Lampiran 4. Permohonan Lolos Butuh kepada DINKES Propinsi ( Jawa Tengah )

SURAKARTA, 16 November 2006

Perihal : Permohonan Lolos Butuh

Yth,

Kepala Dinas Kesehatan

Jawa Tengah

Dengan hormat,

Dengan ini perkenankalah saya,

Nama                                       :  ANDRI PRIYOHERIANTO, S.Farm,. Apt

Tempat / tanggal lahir             :  Mojokerto, 07 Oktober 1983

Alamat                                    : Dusun Sidomengku, Desa Cendoro, kec.Dawarblandong, kabupaten Mojokerto

Jawa Timur

Tlp 085647031528

Lulusan                                   : UNIVERSITAS SETIA BUDI SURAKARTA

Mengajukan permohonan untuk dibuatkan lolos butuh ke Tujuan Jawa Timur.

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan terkabulnya surat ini saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,

ANDRI PRIYOHERIANTO, S.Farm,. Apt

Prosedur Registrasi Apoteker PD IAI JATIM

Sekretariatan : Kampus B Fak.Farmasi Unair

Ketua PD ISFI : Drs.Totok Apt

  1. Lolos Butuh dari Jateng ( Asli )
  2. Rekomendasi  PD IAI ( Asli )
  3. FC Reg Apoteker /Bukti Lapor ( dari Jateng )
  4. FC Sertifikat OSCA
  5. FC Ijazah ( Legalisir ) 2 Buah.
  6. FC Sumpah ( Legalisir ) 2 Buah.
  7. Pas Foto 3 x 4 berwarna 4 lembar
  8. Administrasi Rp.135.000

Daftar PC IAI  Jatim Periode 2007 -2011

No Nama PC ISFI Call No Alamat
01 Banyuwangi Fax 0333427653 / 

0333427449

Jl Candi agung 32 Banyuwangi
02 Drs. Supratinjo Apt Situbondo 0816590862 / 

0338672297

Jl. Panji Permai I 1 Situbondo
03 Sriani S.,S.Si., Apt Lumajang IFRS RSUD DR Haryoto 

Jl. A.Yani Lumajang

04 Drs.Suhartono., Apt Probolinggo 0335436866 Apotek Bromo 

Jl.Bromo No 22 Probolinggo

05 Dra Fitri, Apt Pasuruan 0343421765 Dinkes Kab Pasuruan 

Jl.Hayam Wuruk

06 Drs.Rachmad D., Apt Pacitan 0357882414 Jl. Kusuma Atmojo No 1 

Pacitan

07 Bojonegoro Jl Kapt Rameli 172
08 Harianto, S.Si, Apt Madiun 0351451419 Ap 0351492015 / 

0351543381/08123596200

09 Ponorogo 0352487267 /                                                                                                                                                                                0352481073 Jl Dr Soetomo 58 Ponorogo
10 Dra Endah C, Apt Trenggalek 0355791118 Apt Darmada 

Jl Dr Soetomo No 2

11 Adi Wibisono, S.Si, Apt Tulungagung 0355322609 

Fax 3221666224

IFRS Dr.Iskhak 

Jl Dr Wahidin Sudiro H

12 Drs. Abdur Rachman Jombang 0321682055 ( Kantor } 

0321869017 ( Rumah )

0321862082 ( Fax )

Jl Merdeka 47 Jombang
13 Dra Indah Z. Apt Lamongan 0322311853 Jl Cerme 06 Deket Permai Lamongan
14 Fauzan Humaidi,S.Si, Apt Pamekasan 0324322256 Jl Diponegoro 101 

Pamekasan

15 Habib, S.Si, Apt Mojopahit Apt   0321321274 

Rmh 0321399669

Hp    08123277121

Gajah Mada No 62 

Mojokerto

16 Drs Moch Imam, Apt Sumenep 0328667162 Rmh 

0328662494 Kntr

08123206860 Hp

Jl Sepanjang Blok-EE 11 No 49
17 Dr. H.Abdul R. M.kes Apt Bangkalan 0313095929 Rmh 

0313092481 Kantr

Dra Cholilah Apt 

Jl Mawar No 30

18 Dra.Heni Retnani, Apt Blitar 0342808680 Jl Punden No 23 Blitar
19 Drs.Anasir, Apt Nganjuk 0358322716 Jl Wachid Hasyim 07 

Nganjuk

20 Drs.Suyanto, Apt Kab Kediri 0354682688 Jl Raya Gringging 51
21 Drs Adji Prajitno, Msi. Apt Surabaya 0312981172 Fak Far. Ubaya 

Jl Kali rungkut

22 Kurniawan AS., S.Si., Apt Ngawi 0351744367 / 

0351746827

Dinkes Kab.Ngawi 

Jl S.Parman 25 A

23 Dra. Widjajaningsih Apt Jember 0331334955 Jl Panjaitan 107 Jember
24 Tuban 0356321671 Rmh 

0356722381 Kantr

Jl Lukman Hakim 104
25 Drs. Bambang S.,MS.Apt Malang 0341322485 

0818387891

Jl Hamid Rusdi 1123
26 Drs Sugeng E., Apt Magetan 0351892017 Jl KPR Tawang Anom Permai B 11
27 Drs Ridwan Apt Bondowoso Jl Tamansari Indah D 10
28 Drs Sri Hastoeti Apt Sidoarjo 0318682527  – 

081553560054

Jl Ruko Tambakrejo Indah 20 C
29 Drs Nugroho Eko S,Apt Kodya Kediri 0354773479 – 

08123437992

a/n Drs Jembor 

RS Kusta Jl Veteran 12

30 Drs Arif R., Apt Sampang 0323324302 

08123542779

Jl Perum Barisan Indah C / 3 Rt 02 Rw 08 Gunung Sekar

Berikan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s